橈動脈途徑冠狀動脈介入治療中支架變形或脫載的原因及處理
作者：李宗莊; 張陳勻; 岳峰; 韋方; 劉志琴; 田野; 譚洪文; 吳強 貴州省人民醫院心內科; 貴陽550002
摘要：目的分析貴州省人民醫院經橈動脈行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)過程中發生支架變形或脫載的原因及處理措施。方法收集2005年1月至2018年5月所有經橈動脈行PCI患者,調取發生支架變形或脫載病例影像學資料,2名有經驗的PCI醫師根據影像學資料、病歷資料及術者敘述,分析發生支架變形或脫載的主要原因及處理措施。結果共入選經橈動脈PCI患者11 132例,發生支架變形或脫載10例,發生率0.90‰。支架變形或脫載原因(可能多原因并存):血管迂曲、成角和鈣化(8例),導引導管與冠狀動脈同軸性差(4例),深吸氣導致支架異位釋放后"逃逸"(1例),支架通過已釋放支架側孔時剮蹭(1例)。處理措施:冠狀動脈內支架擠壓(1例),冠狀動脈內原位釋放(1例),橈動脈釋放(2例),經皮小切口血管鉗夾取脫載至橈動脈穿刺口支架(1例),對側橈動脈圈套器降主動脈抓捕(1例),同側鎖骨下動脈圈套器抓捕脫載"逃逸"支架(1例),同側腋/肱動脈圈套器抓捕(3例)。結論支架變形或脫載是經橈動脈PCI少見并發癥,血管迂曲、成角、鈣化及導管同軸性差是主要原因。處理措施應根據實際情況靈活掌握,回撤至腋/肱動脈圈套器捕獲是簡便、安全的選擇。
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